Psychiatři aktivně diskutují o tom, zda by kompulzivní chování, jako je nakupování a hraní, mělo být oficiálně uznáno jako závislost v příštím vydání Diagnostického a statistického manuálu duševních poruch (DSM), klíčové referenční knihy v této oblasti. V současnosti je jako behaviorální závislost klasifikována pouze závislost na hazardních hrách; všechny ostatní zahrnují látky jako drogy nebo alkohol. Tento potenciální posun odráží rostoucí pochopení toho, jak kompulzivní chování může unést mozkový systém odměn podobným způsobem jako tradiční závislosti.
Věda za behaviorálními závislostmi
Nedávný výzkum ukazuje, že shopaholismus splňuje mnoho kritérií pro závislost. Studie publikovaná v Comprehensive Psychiatry porovnávala shopaholiky a zjistila, že ti, kteří mají patologické nutkání nakupovat, dosáhli vyššího skóre v ukazatelích spojených s návykovým chováním: úzkost, emocionální spokojenost a nízké sebevědomí. Tito nakupující také vykazovali sníženou sebekontrolu, což naznačuje, že toto chování není jen zvyk, ale nátlak.
Definování toho, co představuje závislost, je zásadní. Psychiatr Nathan Carroll vysvětluje, že závislost je definována funkčním postižením v mnoha oblastech života (sociální, pracovní, vzdělávací). DSM v současné době vyžaduje, aby k diagnostice závislosti na hazardních hrách byla v průběhu roku splněna alespoň čtyři z několika kritérií, včetně posedlosti, zvyšování sázek, selhání kontroly, úzkosti při pokusu přestat, využívání hazardních her k vyhnutí se problémům, honby za ztrátami, lhaní, promarněných příležitostí a závislosti na finanční pomoci druhých.
Šest klíčových kritérií pro identifikaci závislosti
Výzkumník v oblasti behaviorální závislosti Mark Griffiths navrhuje šest kritérií, která se vztahují jak na látkové, tak na behaviorální závislosti:
- Dominance: V životě člověka dominuje chování.
- Změna nálady: Chování mění pocity.
- Tolerance: K dosažení stejného účinku je zapotřebí stále větší množství.
- Stažení: Odstoupení způsobuje negativní příznaky.
- Konflikt: Chování, které poškozuje vztahy nebo práci.
- Relapse: Opětovný návrat navzdory pokusům o ukončení.
Griffiths poznamenává, že splnění všech šesti kritérií je vzácné, takže mnoho případů je lépe popsat jako „problematické“ než jako skutečnou závislost.
Rizika a přínosy širší klasifikace
Rozšíření definice závislosti není bez kontroverze. Jedním z rizik je patologizace normálního chování – označování nadměrného cvičení nebo hraní za závislost, když je to prostě oddanost. Lékaři však tvrdí, že širší klasifikace pomáhá odlišit patologické chování od zdravých koníčků.
Jasnější kritéria také pomáhají lidem rozpoznat jejich problémy. Závislost často zaslepuje postižené a diagnóza je prvním krokem k léčbě, která často řeší základní problémy, jako je úzkost nebo deprese.
Budoucnost DSM
Rozpoznávání závislostí na chování se vyvíjelo postupně. Závislost na hazardních hrách byla poprvé uvedena v DSM-3 (1980) jako porucha kontroly impulzů, než byla překlasifikována na závislost v DSM-5 (2013), což bylo podpořeno neuroimagingovými daty ukazujícími podobnou aktivaci systému odměn jako drogy. Porucha internetového hraní již byla přidána do DSM-5 pro další výzkum a odborníci věří, že bude plně rozpoznána v příštím vydání.
Mezinárodní klasifikace nemocí (MKN-11) Světové zdravotnické organizace již zahrnuje závislost na hazardních hrách, herní závislost a nutkavé sexuální poruchy. Někteří vědci však zůstávají opatrní a tvrdí, že důkazy o stavech, jako je závislost na sociálních sítích, jsou stále nedostatečné.
V konečném důsledku bude zahrnutí nových behaviorálních závislostí do DSM záviset na přesvědčivějším výzkumu, biologických důkazech a osvědčených léčebných postupech. Zatímco závislost na hraní bude téměř jistě rozpoznána, jiné stavy mohou vyžadovat desetiletí dalšího výzkumu.
Debaty o hranicích závislosti zdůrazňují složitou souhru mezi biologií, chováním a společenskými normami. S tím, jak se vyvíjí naše chápání, se budou vyvíjet i nástroje, které používáme k identifikaci a řešení těchto poruch.
