Psychiatrzy aktywnie debatują, czy zachowania kompulsywne, takie jak zakupy i gry, powinny zostać oficjalnie uznane za uzależnienia w kolejnym wydaniu Podręcznika diagnostycznego i statystycznego zaburzeń psychicznych (DSM), kluczowego podręcznika w tej dziedzinie. Obecnie jedynie uzależnienie od hazardu jest klasyfikowane jako uzależnienie behawioralne; wszystkie inne obejmują substancje takie jak narkotyki lub alkohol. Ta potencjalna zmiana odzwierciedla rosnące zrozumienie tego, w jaki sposób zachowania kompulsywne mogą przejąć kontrolę nad systemem nagrody w mózgu w podobny sposób, jak ma to miejsce w przypadku tradycyjnych uzależnień.
Nauka o uzależnieniach behawioralnych
Najnowsze badania pokazują, że zakupoholizm spełnia wiele kryteriów uzależnienia. Badanie opublikowane w Comprehensive Psychiatry porównało zakupoholików i wykazało, że osoby z patologiczną potrzebą zakupów osiągały wyższe wyniki w zakresie wskaźników związanych z zachowaniami uzależniającymi: niepokoju, satysfakcji emocjonalnej i niskiej samooceny. Kupujący ci wykazali również zmniejszoną samokontrolę, co sugeruje, że dane zachowanie nie jest tylko nawykiem, ale przymusem.
Zdefiniowanie uzależnienia ma kluczowe znaczenie. Psychiatra Nathan Carroll wyjaśnia, że uzależnienie definiuje się jako niepełnosprawność funkcjonalną w wielu obszarach życia (społecznych, zawodowych, edukacyjnych). Obecnie DSM wymaga, aby w ciągu roku spełnić co najmniej cztery z szeregu kryteriów, aby zdiagnozować uzależnienie od hazardu, co najmniej cztery z kilku kryteriów, do których należą obsesja, zwiększanie zakładów, brak kontroli, niepokój podczas próby zaprzestania hazardu, używanie hazardu w celu uniknięcia problemów, pogoń za stratami, kłamstwo, utracone szanse i zależność od pomocy finansowej innych.
Sześć kluczowych kryteriów identyfikacji uzależnienia
Badacz uzależnień behawioralnych Mark Griffiths proponuje sześć kryteriów, które mają zastosowanie zarówno do uzależnień od substancji, jak i uzależnień behawioralnych:
- Dominacja: Zachowanie dominuje w życiu człowieka.
- Zmiana nastroju: Zachowanie zmienia uczucia.
- Tolerancja: Aby osiągnąć ten sam efekt, wymagane jest zwiększanie ilości.
- Wycofanie się: Wycofanie powoduje objawy negatywne.
- Konflikt: Zachowanie, które szkodzi relacjom lub pracy.
- Nawrót: Ponowny powrót pomimo prób rzucenia palenia.
Griffiths zauważa, że spełnienie wszystkich sześciu kryteriów jest rzadkie, dlatego wiele przypadków lepiej opisać jako „problematyczne”, a nie jako prawdziwe uzależnienie.
Ryzyko i korzyści wynikające z szerszej klasyfikacji
Rozszerzenie definicji uzależnienia nie jest pozbawione kontrowersji. Jednym z zagrożeń jest patologizowanie normalnego zachowania — nazywanie nadmiernych ćwiczeń lub gier uzależnieniem, podczas gdy jest to po prostu poświęcenie. Jednak lekarze twierdzą, że szersza klasyfikacja pomaga odróżnić zachowania patologiczne od zdrowych zainteresowań.
Jasniejsze kryteria pomagają także ludziom rozpoznać ich problemy. Uzależnienie często zaślepia osoby dotknięte chorobą, a diagnoza jest pierwszym krokiem do leczenia, które często dotyczy podstawowych problemów, takich jak lęk czy depresja.
Przyszłość DSM
Rozpoznawanie uzależnień behawioralnych ewoluowało stopniowo. Uzależnienie od hazardu zostało po raz pierwszy wymienione w DSM-3 (1980) jako zaburzenie kontroli impulsów, zanim zostało przeklasyfikowane jako uzależnienie w DSM-5 (2013), co jest poparte danymi neuroobrazowymi wykazującymi podobną aktywację układu nagrody jak narkotyki. Zaburzenie gier internetowych zostało już dodane do DSM-5 w celu dalszych badań i eksperci uważają, że zostanie w pełni rozpoznane w następnej edycji.
Międzynarodowa Klasyfikacja Chorób Światowej Organizacji Zdrowia (ICD-11) uwzględnia już uzależnienie od hazardu, uzależnienie od gier i kompulsywne zaburzenia seksualne. Niektórzy badacze pozostają jednak ostrożni, twierdząc, że dowody na istnienie takich schorzeń jak uzależnienie od mediów społecznościowych są nadal niewystarczające.
Ostatecznie włączenie nowych uzależnień behawioralnych do DSM będzie zależeć od bardziej przekonujących badań, dowodów biologicznych i sprawdzonych metod leczenia. Chociaż uzależnienie od gier prawie na pewno zostanie rozpoznane, inne schorzenia mogą wymagać dziesięcioleci dodatkowych badań.
Debaty na temat granic uzależnień podkreślają złożoną interakcję między biologią, zachowaniem i normami społecznymi. W miarę ewolucji naszego zrozumienia, zmieniają się także narzędzia, których używamy do identyfikowania i leczenia tych zaburzeń.
