51-летний мужчина неожиданно излечился от ВИЧ после пересадки стволовых клеток для лечения лейкемии, что стало седьмым подтвержденным случаем ремиссии ВИЧ, достигнутым этим методом. Этот случай особенно важен, поскольку он показывает, что устойчивость ВИЧ в донорских клетках не обязательна для излечения, что ставит под сомнение предыдущие предположения и расширяет потенциальные пути искоренения ВИЧ.
Переосмысление излечения: за пределами устойчивости CCR5
На протяжении многих лет научный консенсус заключался в том, что успешное излечение ВИЧ после трансплантации стволовых клеток зависит от доноров, несущих определенную генетическую мутацию (делецию CCR5), которая делает иммунные клетки устойчивыми к заражению ВИЧ. Пять предыдущих случаев подтвердили эту теорию, предполагая, что устранение рецептора CCR5 является критическим. Однако шестой пациент – «женевский пациент» – показал ремиссию ВИЧ без этой мутации, что вызвало сомнения в ее абсолютной необходимости.
Последний случай подтверждает эти сомнения. Пациент получил стволовые клетки только с одной мутировавшей копией гена CCR5 вместе со стандартной копией. Несмотря на это, он оставался свободным от ВИЧ в течение семи лет и трех месяцев после прекращения антиретровирусной терапии (АРТ) – стандартного лекарства для подавления вируса.
Как это работает: перезагрузка иммунной системы
Процесс включает химиотерапию для уничтожения существующих иммунных клеток пациента, чтобы освободить место для донорских стволовых клеток, чтобы восстановить новую, здоровую иммунную систему. Ранее считалось, что эта новая система должна быть устойчивой к ВИЧ. Но этот случай показывает, что донорские клетки могут уничтожить любые оставшиеся инфицированные клетки до того, как вирус сможет восстановиться. Ключ может заключаться в иммунных реакциях, вызванных различиями между клетками донора и реципиента, когда донорские клетки распознают и уничтожают оставшиеся инфицированные клетки.
Что это значит: более широкие возможности, но не быстрое решение
Это открытие расширяет пул потенциальных доноров для трансплантаций, излечивающих ВИЧ. Оно предполагает, что больше трансплантаций могут привести к ремиссии, чем считалось ранее. Однако излечение не гарантировано и зависит от сложных взаимодействий между генетикой донора и реципиента.
Крайне важно понимать, что трансплантация стволовых клеток сопряжена с высоким риском и в основном используется для лечения рака, а не ВИЧ. Большинству людей с ВИЧ лучше использовать безопасные и эффективные методы лечения, такие как АРТ или новые препараты длительного действия, такие как ленакапавир, которые требуют всего двух инъекций в год.
Несмотря на риски, это исследование стимулирует продолжающиеся усилия по излечению ВИЧ с помощью генетического редактирования и разработки вакцины. Это новое понимание иммунных реакций при трансплантации стволовых клеток дает ценную информацию для этих начинаний, приближая нас к долгосрочному решению для миллионов людей, живущих с ВИЧ.
