51-річний чоловік несподівано вилікувався від ВІЛ після пересадки стовбурових клітин для лікування лейкемії, що стало сьомим підтвердженим випадком ремісії ВІЛ, досягнутої цим методом. Цей випадок особливо важливий, оскільки він показує, що стійкість ВІЛ у донорських клітинах не необхідна для лікування, що кидає виклик попереднім припущенням і розширює потенційні шляхи викорінення ВІЛ.
Переосмислення лікування: за межами стійкості CCR5
Протягом багатьох років науковий консенсус полягав у тому, що успішне лікування ВІЛ після трансплантації стовбурових клітин залежить від донорів, які несуть певну генетичну мутацію (делеція CCR5), яка робить імунні клітини стійкими до ВІЛ-інфекції. П’ять попередніх випадків підтвердили цю теорію, припускаючи, що усунення рецептора CCR5 є критичним. Проте шостий пацієнт — «пацієнт Женеви» — продемонстрував ремісію ВІЛ без цієї мутації, що викликає сумніви щодо її абсолютної необхідності.
Останній випадок підтверджує ці сумніви. Пацієнт отримав стовбурові клітини лише з однією мутованою копією гена CCR5 разом зі стандартною копією. Незважаючи на це, він залишався вільним від ВІЛ протягом семи років і трьох місяців після припинення антиретровірусної терапії (АРТ), стандартного препарату для придушення вірусу.
Як це працює: перезавантаження імунної системи
Процес включає хіміотерапію, щоб знищити наявні імунні клітини пацієнта, щоб звільнити місце для донорських стовбурових клітин для відновлення нової здорової імунної системи. Раніше вважалося, що ця нова система має бути стійкою до ВІЛ. Але цей випадок показує, що донорські клітини можуть знищити будь-які залишилися інфіковані клітини до того, як вірус відновиться. Ключ може полягати в імунних реакціях, викликаних відмінностями між клітинами донора та реципієнта, при цьому клітини донора розпізнають і знищують залишилися інфіковані клітини.
Що це означає: більше варіантів, але не швидке вирішення
Це відкриття розширює пул потенційних донорів для трансплантації, яка виліковує ВІЛ. Це свідчить про те, що більше трансплантацій можуть призвести до ремісії, ніж вважалося раніше. Однак лікування не є гарантованим і залежить від складних взаємодій між генетикою донора та реципієнта.
Важливо розуміти, що трансплантація стовбурових клітин є високим ризиком і в основному використовується для лікування раку, а не ВІЛ. Більшості людей з ВІЛ краще використовувати безпечні та ефективні методи лікування, такі як АРТ, або новіші препарати тривалої дії, такі як ленакапавір, які потребують лише двох ін’єкцій на рік.
Незважаючи на ризики, це дослідження стимулює постійні зусилля з лікування ВІЛ за допомогою редагування генів і розробки вакцини. Це нове розуміння імунних реакцій під час трансплантації стовбурових клітин надає цінну інформацію для цих зусиль, наближаючи нас до довгострокового рішення для мільйонів людей, які живуть з ВІЛ.
