Лікар Петро Талантів, член товариства фахівців доказової медицини і комісії РАН з протидії фальсифікації наукових досліджень, співзасновник фонду «Еволюція», автор нещодавно виданої книги «0.05. Доказова медицина: від магії до пошуків безсмертя», розповів Правмиру про феномен «лікаря з инстаграма», який стає все більш поширеним і тривожним, а також про те, як не попастися на вудку такого шахрая.
Я бачив дуже дивних лікарів у всіх соціальних мережах, але в инстаграме чому у цього явища найбільший масштаб. Можливо, справа в тому, що формат инстаграма – це, в першу чергу, фотографії. У цій соцмережі завжди були дуже важливі краса і привабливість, акцент на зовнішності, успішності. Тому б’юті-блогери були і залишаються одними з самих топових блогерів инстаграма, це популярний жанр.
З цього неминуче виріс попит на блогерів, які пишуть про те, як залишитися молодими і красивими з допомогою харчування – «нутриціології». Ймовірно, хтось зрозумів, що якщо висловлюватися від імені лікаря і давати рекомендації з лікування всього на світі, то це може бути ще більш прибутково, і аудиторія це вдячно прийняла.
Лікар з инстаграма – явище, судячи з усього, досить масове. Оцінити його масштаби складно. Багато з інста-блогерів мають дуже велику аудиторію – тисячі і навіть мільйони передплатників. Сказати, яка частка їх читачів – справжні, а яка – боти, яких набирають блоги, щоб легше було продавати рекламу, складно. Але судячи з відгуків на посади та лайкам, значна частина цієї аудиторії – це справжні люди. Медичних і околомедицинских блогерів з аудиторією в сотні тисяч передплатників, я думаю, близько ста.
Однак не кожен блогер, який пише в инстаграме про медицину, – обов’язково шахрай. У инстаграме є безліч чудових лікарів. Але зазвичай у тих, хто роздає сумнівні рекомендації, за моїми відчуттями, аудиторія помітно більше. Хороші лікарі мають десятки, рідко сотні тисяч передплатників, але я особисто поки не знаю класного професіонала, у якого була б аудиторія більше мільйона.
Чому вони так популярні
Хороший лікар пише про медицину в певних професійних рамках. Він не може писати неперевірену дурницю, він не може брехати. Один з основних етичних принципів у медицині – принцип інформованої згоди: лікар повинен говорити хворому правду. Розповідаючи пацієнту про його хвороби, можна спрощувати, щоб було зрозуміло, і лікарі це роблять. У них виходить по-різному – у кого-то зовсім погано, і виходить нудний і сухий переказ підручника, а хтось талановитий і може зробити це так, що серйозну інформацію легко сприйме людина без медичного або біологічної освіти.
Але можна спрощувати до певної межі. Якщо ви робите крок за цю межу, спрощення перетвориться у брехні. Професіонали в цьому місці, природно, зупиняються, а люди, яких не обмежують рамки професійної етики, можуть фантазувати, як хочуть.
Оскільки їх не стримують жодні рамки, вони взагалі можуть вигадувати все що завгодно, зокрема те, що найкраще сприйме їх аудиторія, тому дуже часто в таких «медичних» блогах зустрічаються одні і ті ж ідеї чи історії, які переходять від одного інста-блогера до іншого і, судячи з усього, знаходять більший відгук у читачів.
Часто зустрічається приклад – ідея, що організм засмічується якимись токсинами, яких в медицині ніхто не бачив. Нібито вони відкладаються на стінках кишечника і негативно впливають на здоров’я, тому організм потрібно «почистити», а для цього треба прийняти якісь харчові добавки, які, як йоржик, яким чистять засорившуюся трубу, соскребут зі стінок кишечнику цей сміття і очистять організм.
Інша ідея, яка теж побудована на побутових асоціаціях (мабуть, вони знаходять відгук у непідготовленого читача, можливо, саме російського), – що є таке захворювання – «синдром дірявого кишечника». Нормальна медицина такий діагноз не визнає, це неіснуюче захворювання, але в инстаграме можна прочитати, що у тих, хто страждає цим захворюванням», підвищена проникність кишечника, і все недобре – ті самі токсини, мабуть, які в ньому знаходяться, – через ці «діряві» стінки витікає всередину організму і викликає хвороби. Тобто один приклад – це засорившаяся труба, яку треба прочистити йоржиком, а інший – протікає, яку потрібно підлатати.
Нормальний лікар просто не дозволить собі таке говорити, він не стане підлаштовуватися під пацієнтів, фантазуючи і поширюючи популярні байки, які деякі пацієнти читали в інтернеті і чекають від нього почути. До речі, можливо, одна з причин популярності лжеврачей в инстаграме як раз в тому, що вони переказують популярні казки і читач відчуває відчуття впізнавання, йому здається, що він починає і сам в чомусь розбиратися. Може, тому ті, хто говорить пацієнту очікуване, набагато краще професійних лікарів привертають і утримують аудиторію.
Нарешті, ще одна причина популярності інста-гуру в тому, що справжня медицина складна і неоднозначна, вона оперує ймовірностями. Ця ще одна проблема донесення медичної інформації до непідготовленої людини. Якщо ви запитаєте лікаря: «Лікарю, я помру в 60 років або у 70? Якщо я візьму ось цю таблетку, доживу я до 80?», він відповість: «У медицини є дані, які говорять, що ті, хто стежить за масою тіла, не дозволяє собі набирати зайву вагу, займається спортом, проживають довше, ніж ті, хто цього не робить. А у тих, хто не палить, в 30 разів менше ймовірність виникнення раку легенів. Тому ймовірно, ви проживете довше, якщо будете робити це і не робити те». Але ми ніколи не зможемо точно щось гарантувати. І завжди знайдеться пацієнт, якому ви скажете про шкоду куріння, а він заперечить: «А мій дід курив і дожив до 100 років!» Все правильно, адже мова йде про ймовірності.
Та складність, яка неминуче пов’язана з цією медициною, не для всіх комфортна. Багатьом імпонує простота. Ми влаштовані так, що нам важко це сприймати без спеціальної підготовки, нам хочеться розуміти, що конкретно треба робити, щоб у нас все було добре.
У людей, які отримують прості відповіді, ілюзія контролю над своїм здоров’ям набагато вище. Тому псевдо-лікарі, які дають зрозумілі універсальні рекомендації і обіцяють одужання, завжди будуть користуватися підвищеною популярністю. «Випийте ось це, і все точно буде добре».
Завдяки цьому «пацієнт» відчуває, що у нього все життя під контролем – він знає, що йому робити і що він робить все можливе, щоб запобігти проблеми. Це для багатьох набагато привабливіше, ніж нудні доктора зі своїми «може бути», «давайте спробуємо», «ми не знаємо».
Вагітним вона пропонує 26 таблеток
Один з прикладів такого інста-лікаря, з яким я зіткнувся, Олена Корнілова(@helenakornilova.sdr, 274 тисячі передплатників), що позиціонує себе як біохімік і молекулярний біолог.
Читачі її блогу в инстаграме давно звертали увагу на деякі дивацтва. По-перше, не всі вірили в історію, яку вона про себе розповідала – вона була занадто гарна, щоб бути правдою: їй 29 років, але при цьому вона вже здобула дві вищі освіти в Німеччині, отримує третє в Сінгапурі, між справою встигла народити дитину, а ще десь працювала моделлю. Друге, що звертало на себе увагу – її дуже дивні поради. Ніколи людина, яка є професіоналом, не буде рекомендувати всім читачам приймати щодня десятки (!) таблеток для очищення кишечника. Це скоріше наводить на думку про те, що автор не зацікавлений у наданні об’єктивної інформації або допомоги, а в тому, щоб продати більше таблеток. Тим більше що вона розміщувала в рекомендаціях особистий код для покупок на iHerb, на який отримувала відрахування від кожної покупки.
Ось як, наприклад, Олена рекомендувала боротися «з засміченням в кишечнику»: зранку, натщесерце, за 30 хвилин до сніданку прийняти 3 таблетки харчових добавок, за сніданком – 4, після сніданку – 2, за 30 хвилин до обіду – чомусь всього 1, зате на обід – 8, після обіду і ввечері – 4. Разом 22 таблетки щодня протягом 2-3 місяців. Зрозуміло, що така кількість може не те, що запор пробити – дірку в кишечнику пропалити, на що, власне, читачі регулярно скаржилися – у неї навіть був пост на тему «Вам погано від моїх таблеток? Це нормально!»
Цитую: «негативні реакції з боку ШЛУНКОВО-кишкового тракту»; «можливі побочки – почервоніння тіла і жар… подібна реакція абсолютно нормальна», «висип на схемах, де використовується Iodoral – нормальна!», «може проносити», «схема може викликати рідкий стілець». Там детально розписано, якими БАДами лікувати небажані наслідки інших, раніше рекомендованих Оленою, Бадів. Передплатники в коментарях охоче підтримують тему: «Почала пити схему кандіда – дуже погано себе почуваю, тіло ломить, прям больові відчуття в ногах, спині, попереку, що це може бути?», «У мене від розторопші дуже болить печінка», «От тільки проводили швидку», «Почалася алергія, все тіло вкрилося дрібними прищиками і вони свербіли, це добре, процес очищення?»
Є і серйозніші наслідки. Наприклад, Олена пише рекомендації для тих, хто чекає дитину. Вона пропонує вагітним приймати по 26 різних таблеток щодня. Частина з цього – препарати з недоведеною ефективністю, інша частина – речовини, вплив яких на вагітність недостатньо вивчено. Деякі просто небезпечні. Дози, які вона рекомендує, завжди значно перевищують ті, які призначає лікар за показаннями. Якщо під час вагітності зазвичай призначають близько 350 мг магнію в день, то Корнілова рекомендує приймати набагато більші дози (до речі, користь від прийому магнію для вагітних поки не виявлена). Аналогічним чином Олена надходить з йодом.
Олена Корнілова викладала у себе в блозі фотографії своїх нібито «дипломів», отриманих у Німеччині. Ті з її передплатників, які добре читають по-німецьки, звернули увагу, що в дипломах поважних німецьких внз є орфографічні помилки. Але помітили це одиниці, яких забанили і сказали, що це недоброзичливці, на чию думку не варто звертати увагу.
Потім була стаття про Олену Корнілової в РБК. У неї і до цього були публікації в різних ЗМІ, але стаття в РБК для нас стала останньою краплею – все-таки це велике медіа, і небезпечно, коли на такому майданчику виступає людина, яка роздає шкідливі поради величезної аудиторії. Тому ми почали займатися цією історією серйозно. В першу чергу ми надіслали запити в університети. Якби не допомога Михайла Сергійовича Гельфанда, відомого російського біоінформатика, у якого дуже широка мережа контактів, то я сам би дуже довго з цим возився, у мене на це пішло не менше півроку і закінчилося б все, швидше за все, тим, що мені довелося б туди їхати і на місці розбиратися. Але Михайло багато з ким працював і добре знайомий, і його колеги допомогли нам вийти на потрібні відділи в університетах, на правильних людей.
З німецьких внз ми отримали інформацію про те, що цей чоловік ніколи в них не навчався, не працював, і дипломи в инстаграме – однозначна підробка. Корнілова викладала і студентську картку Сінгапурського національного університету, звідки повідомили, що це теж підробка. Інформацію в університетах ми для власного спокою перевірили двічі. Швидше за всіх відповів Сінгапур, ми повідомили про це РБК. РБК відреагували дуже адекватно. Вони відразу опублікували інформацію, що, мовляв, нам повідомили, можливо, з нашим матеріалом не все добре, за підсумками розслідування напишемо докладніше. Коли ми їм надіслали остаточне підтвердження, матеріал був видалений, і замість нього було опубліковано коротке спростування.
На жаль, незважаючи на розслідування і публікації з викриттями, Олена Корнілова продовжує роздавати своєї аудиторії рекомендації, і наївні до них, напевно, як і раніше прислухаються.
Як вони заробляють?
Як саме Олена Корнілова і подібні їй «лікарі» заробляють гроші на своїй популярності? Один із способів – просувати харчові добавки, що продаються на порталі iHerb. Якщо людина при купівлі введе код «лікаря», «лікар» отримає певний відсоток.
В цілому я вважаю, що iHerb і подібні майданчики, в тому числі російські – це зло, тому що це місце, де без рецепта, без призначення лікаря і без контролю можна придбати фактично лікарський препарат. Але правильно говорити про iHerb не як про причину проблеми, а як частини великої проблеми – безконтрольною, безрецептурної продажу харчових добавок, серед яких можуть бути речі, небезпечні для здоров’я. Вони рекламуються як лікарські препарати, але потрібно розуміти, що харчові добавки не проходять такого контролю ефективності та безпеки, як ліки.
Часто продають добавки маркетологи так складають рекламний текст, що зазначені симптоми можна знайти у кого завгодно – у більшості здорових людей вони ні-ні, так трапляються. Хто іноді відчуває, наприклад, слабкість? І це абсолютно нормально. А тим, хто нічого не знаходить, пропонують попити добавки на всяк випадок, для профілактики. Здавалося б, що поганого станеться від того, що ми п’ємо вітаміни? З точки зору обивателя – нічого, це навіть добре, тому що вітаміни корисні і завжди якого-небудь бракує. На жаль, це не так.
Вже зараз є достатньо даних, що, наприклад, вітаміни А і Е можуть не те що не збільшувати тривалість життя, але скорочують її – міжнародна організація Cochrane, яка випускає великі систематичні огляди по різних темах, розміщувала матеріал про це. Одержувані з їжею вітаміни потрібні, але це завжди питання дози. Якщо приймати добавки і при цьому нормально харчуватися – а більшість з нас отримує абсолютно нормальне харчування, не варто дивуватися негативних наслідків.
Крім iHerb-блогерів, які рекомендують харчові добавки у великих кількостях, «схеми» з десятків препаратів, тому що зацікавлені продати їх якомога більше, є люди, які проводять платне навчання, збирають платні семінари, їздять з ними по містах. Є ті, хто записує до себе на прийом через соцмережі, дає платні консультації онлайн.
Я б не називав сумнівним будь-якого, хто це робить: іноді до абсолютно нормального лікаря можна записатися на прийом через той же instagram. Але кого б я остерігся, так це інста-гуру, які роблять призначення, домовившись з пацієнтом в месенджерах.
Варто переслідувати за псевдолікування в инстаграме в кримінальному порядку? Проблема набагато ширше, ніж окремо взята історія Олени Корнілової. Таких «корнілових» безліч. Ну, займуться цим випадком правоохоронні органи, припиниться її діяльність – з’явиться хтось ще. Поки у платоспроможної аудиторії є попит на «медицину» такого роду, ці «фахівці» будуть з’являтися. Я не знаю, що має відбутися в головах, щоб люди стали обережніше в рішеннях, які вони приймають у відношенні до свого здоров’я і стосовно здоров’я своїх дітей, близьких. Я сподіваюся, що ця історія, може, хоч кого-то змусить задуматися і задати собі питання: той чоловік, порад якого в інтернеті я довіряю, дійсно думає про мою безпеку, про моє здоров’я? Чи Не бреше він заради заробітку? Є у нього диплом? Або, довіряючи його порад, я граю в «російську рулетку»?
Як дізнатися фейкового лікаря?
До числа ознак, які повинні насторожити щодо лікаря «з инстаграма», я б відніс заклик до відмови від вакцинації. Інста-гуру, безумовно, не мають прямої фінансової вигоди від пропаганди відмови від щеплень, але таким чином формують аудиторію людей, схильних довіряти альтернативної медицини і цуратися звичайної. За моїми відчуттями, різні забобони і ірраціональні страхи часто йдуть в комплекті.
Ще одна ознака сумнівного «лікаря» – коли людина дає готові рекомендації для всіх, хто їх читає. Ці рекомендації завжди помітні: знеособлені поради, загальні слова, що вказують не на конкретне захворювання, а описують якісь нібито існуючі стану. Наприклад, «якщо ви хочете поправити кишечник, попийте ось це», «для зміцнення імунітету приймайте це», «від голови», «щоб не боліла спина» і так далі. У всіх хоч раз в житті боліла спина, а значить, кожен може почитати і вирішити, що йому варто щось попити просто для профілактики болю в спині.
Я б втік від будь-яких таких рекомендацій і «схем», особливо таких, де передбачається прийом великої кількості або великих доз препаратів. Якщо вам пропонують пити пару десятків таблеток в день, з цією людиною, швидше за все, щось не так.
Ще один тривожний ознака – протиставлення себе решті медицині. Якщо «інста-лікар» весь час використовує термін «офіційна медицина», він як би підкреслює, що з нею не все добре, але є він, революціонер, що йде проти системи, який наперекір їй, в підпіллі займається інший, неофіційною, але гарною медициною. Цей прийом повинен особливо добре діяти на тих, у кого з нормальною медициною перед цим не склалося чи хто довго не може впоратися зі своїм захворюванням.
З обережністю ставитеся до того, що позиціонується як «унікальне», «ексклюзивне», «інноваційні російські розробки». Я це кажу не тому, що вважаю, що в Росії неможливі інновації, а тому, що в Росії значно менш суворий контроль за виробництвом медичних препаратів, ніж, наприклад, в США. Перед тим, як препарат отримує дозвіл вийти на ринок, він проходить перевірку з боку регулятора. У Штатах це робить FDA, в Росії – Моз. Ці регулюючі органи перевіряють дані про ефективність і безпеку препарату. І якщо порівняти, які це дослідження, як вони проходять в США і в Росії – є величезна різниця. Те ж стосується постмаркетингового контролю. Мало випустити препарат на ринок – іноді у рамках клінічних досліджень, які проходять до того, як препарат вийшов на ринок, неможливо відстежити всі пов’язані з ним потенційні побічні ефекти просто тому, що вони можуть бути відстроченими.
