Пентагон требует, чтобы все действующие военнослужащие и солдаты резерва в возрасте от 30 лет проходили ежегодное тестирование на уровень тестостерона. Новая политика, объявленная 15 июля, обосновывается необходимостью «восстановления и оптимизации ваших естественных возможностей» для обеспечения боеготовности армии. Министр обороны Пит Хегсет напрямую связывает этот гормон с биологической силой и продолжительностью жизни.
Это радикальный поворот.
Еще несколько лет назад повествование было совершенно иным. В 2019 году военные исследователи здравоохранения были обеспокоены избыточным использованием тестостерона. Они обнаружили, что почти 3 из каждых 1000 военнослужащих мужского пола неправомерно получали заместительную гормональную терапию (ЗГТ) тестостероном. Их предупреждение было резким:unnecessary supplementation reduces deployability rather than boosting it.
Теперь? Мы можем стать свидетелями волны чрезмерного лечения. И медицинское сообщество обеспокоено.
Медицинский консенсус относительно скрининга гормонов
Давайте посмотрим, что на самом деле говорят данные о скрининге мужчин на низкий уровень тестостерона. Крупные медицинские организации, как правило, не поддерживают универсальный скрининг бессимптомных мужчин.
Почему? Потому что определение «низкого» уровня размыто.
Не существует универсального порогового значения, которое однозначно означало бы «слишком низкий». Общепринятым порогом считается 300 нанограмм на децилитр (нг/дл). Однако падение ниже этой цифры не означает автоматически, что мужчина болен. У некоторых парней уровень 250 нг/дл проходит без каких-либо проблем. Другие чувствуют себя ужасно при уровне 350 нг/дл.
Важны симптомы. Усталость, низкое либидо и плохое настроение — обычные подозреваемые. Но эти симптомы также связаны со стрессом, недосыпанием и депрессией.
«Установление диагноза дефицита тестостерона при отсутствии признаков и/или симптомов увеличивает вероятность ошибочного диагноза и снижает потенциальную пользу терапии тестостероном», — говорится в заявлении Американской урологической ассоциации.
Если армия будет проводить скрининг всех в возрасте 30 лет независимо от симптомов, она рискует выявить мужчин, которые совершенно здоровы, но просто находятся на нижней границе широкого диапазона «нормы» (300–1000 нг/дл).
Тестирование — не такая уж простая вещь
Одна из главных проблем заключается в том, как именно будут проводиться эти тесты?
Люк Кокс, лектор по спорту и науке в Университете Суонси, изучающий допинг, высказался прямо: «Одна из моих самых больших тревог… это то, как именно будут проводиться эти тесты?»
Уровень тестостерона сильно колеблется. Интенсивные физические тренировки могут временно подавлять его уровень. Плохой сон снижает его. Даже время суток имеет значение. Именно поэтому врачи требуют проведения двух отдельных анализов крови, взятых утром, для подтверждения дефицита.
Однократный анализ-срезка? Этого недостаточно для постановки окончательного диагноза. Это создает идеальный шторм для ложноположительных результатов. А как только вы клеймите человека ярлыком «дефицит», включается давление в сторону лечения.
Скрытые риски ЗГТ тестостероном
Мы часто говорим о пользе тестостерона. И для мужчин с реальным дефицитом она действительно существует.
Клинические испытания показывают четкое улучшение сексуального желания, настроения и плотности костей у мужчин с настоящим низким уровнем тестостерона. ЗГТ помогает пожилым мужчинам сохранять мышечную массу и снижает симптомы депрессии. Но эти преимущества специфичны только для тех, у кого есть диагностированная медицинская необходимость.
Для мужчин с нормальным уровнем? Данные становятся неясными. Существуют слабые доказательства того, что добавление тестостерона улучшает сексуальную жизнь или повышает агрессию у здоровых мужчин.
Но каковы побочные эффекты? Они хорошо задокументированы.
Когда вы вводите экзогенный тестостерон, ваш организм это замечает. Мозг видит высокий уровень в крови и отключает естественное выработку в яичках. Это простой механизм обратной связи.
Это отключение останавливает выработку спермы. Это может привести к бесплодию. И восстановление происходит не мгновенно. Может пройти несколько лет, прежде чем выработка спермы вернется после прекращения ЗГТ. Это проблема для молодых военнослужащих, которые могут захотеть создать семью позже.
Другие серьезные риски включают:
- Эритроцитоз: Чрезмерное концентрация эритроцитов. Это повышает риск образования тромбов и инсульта.
- Апноэ сна: ЗГТ может ухудшить обструктивное апноэ сна, приводя к отекам (отекам) конечностей.
- Гормональный дисбаланс: Поскольку организм превращает часть тестостерона в эстроген, высокие уровни могут приводить к нежелательным побочным эффектам, таким как гинекомастия (рост грудных желез).
Помните отчет 2019 года? В нем отмечалось, что неправомерное использование ЗГТ может «влиять на готовность к развертыванию и медицинскую готовность» из-за именно этих побочных эффектов. Обязывая проводить скрининг, Министерство обороны может непреднамеренно создавать больше медицинских непригодных солдат, а не меньше.
Для кого это?
Политика явно направлена на мужчин. Остается неясным, как в эту новую структуру вписаны военнослужащие женского пола. Министерство обороны отказалось отвечать на вопросы о протоколах тестирования или критериях предоставления ЗГТ женщинам.
Культурный фон гипермаскулинен. Тестостерон связан с мужественностью, агрессией и силой. Риторика Хегсета совпадает с рекламой ЗГТ, которая обещает «более высокий уровень жизни».
Но биология менее романтична.
Д-р Джошуа Халперн, репродуктивный уролог из Северо-Западного университета, отмечает, что, хотя действующие военнослужащие обычно являются одними из самых здоровых мужчин, значительная их часть может показывать низкие показатели. «Это не обязательно означает, что они должны получать лечение», — говорит он.
Современные молодые мужчины на самом деле имеют более низкий уровень тестостерона в среднем, чем мужчины в 2000 году, вероятно, из-за более высокого индекса массы тела, малоподвижного образа жизни и экологических токсинов. Однако лечение числа вместо человека игнорирует сложность. Иногда лучшее лечение — это не гормоны. Это лечение апноэ сна. Или коррекция диеты. Или снижение стресса.
Правовая серая зона
Есть еще один нюанс. Федеральный судья уже ставит под вопрос ситуацию с лечением. Идущий судебный иск против запрета на службу трансгендерных военнослужащих освещает путаницу вокруг использования гормонов.
Судья спросил, чем ЗГТ, предлагаемая цисгендерным мужчинам, отличается от гормональной терапии, которую использовали бы трансгендерные мужчины. Армия идет по тонкой грани между «оптимизацией боеготовности» и стандартной медицинской этикой.
Если цель — сохранить биологическую основу сил, нам следует задать вопрос: действительно ли затопление молодых организмов внешними гормонами — это правильный шаг. Или мы просто меняем один набор проблем со здоровьем на другой.
Ответ может крыться не в анализе крови. Но он определенно кроется в последствиях.
